Formulaire de candidature - Kinésithérapeute indépendant (H/F/X)

Signalétique :

Tous les champs marqués d'une astérisque* sont obligatoires

NOM* :

Prénom* :

Date de naissance* :

Lieu de naissance* :

Pays de naissance* :

Sexe* :MF

Adresse* :

N°* :

Boîte :

Code Postal* :

Localité* :

Pays* :

Téléphone ou GSM* :

Email* :

N° de Carte d'identité* :

Délivrée à* :

N° de Registre National* :

Nationalité* :

Permis de travail (pour les étrangers) :

Date de validité :

N° compte bancaire sur lequel le salaire doit être versé (2 lettres suivies de 14 chiffres)* :

Ouvert au nom de* :

Etat civil* :

Nom de votre mutuelle :

Candidature :

Diplômes (date, école catégorie et qualification) :

Niveau d'étude* :

Disponibilité :de suiteà partir du

Gestion :

Moyen de transport :

Voiture privée

Voiture d'un collègue

Train

Bus

A pied

Autre (précisez ci-dessous) :

Composition de famille :

Conjoint(e) / Cohabitant(e) :

Nom

Prénom

SexeMF

Lieu de naissance

Date de naissance

Enfants :

Nom

Prénom

SexeMF

Lieu de naissance

Date de naissance

A charge ?OuiNon

OuiNon

Nombre total de personnes à charge :

Nombre total de personnes à charge handicapées à plus de 66% :

Commentaires :

Avez-vous déjà postulé à la Cité de l'Espoir ?OuiNon

Avez-vous déjà travaillé à la Cité de l'Espoir ?OuiNon

Si oui, quelle était votre dernière fonction ?

Du :

Au :

Lien de parenté avec un membre du personnel :

Autres observations :

Joindre votre CV

Joindre votre lettre de motivation

Joindre votre diplôme* (aucune candidature ne sera acceptée sans une copie du/des diplôme(s) )

Joindre un autre document (attestation, passeport APE,extrait de casier judiciaire 596.2, ...)

En cochant cette case, vous déclarez explicitement avoir pris connaissance de la politique de protection des données à caractère personnel et consentez dès lors à ce que La Cité de l'Espoir ASBL traite les données vous concernant selon les principes et modalités qui y sont définis.
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